1、孕妇、哺乳患者禁服131I治疗(俗称喝药水),目前有高热、频繁腹泻、呕吐及心率超过140次/分的患者不宜即刻进行131I治疗,需先进行抗甲亢药物治疗1个月,上述症状控制后方可进行131I治疗。2、治疗前准备:停用抗甲状腺药物(服用丙基硫氧嘧啶/PTU需停药2周,服用甲巯咪唑/他巴唑需停药1周,停用甲状腺素制剂如“甲状腺片”、“优甲乐”等1个月),禁食紫菜、海带、海蜇、海苔、海鱼、海虾及其它海产品、加碘盐、黄振龙凉茶、王老吉凉茶、夏枯草凉茶2周。3、治疗当天务必空腹,请尽可能上午9:30之前到达医院,并带齐当地检查结果。4、服药时将药水慢慢饮、全部喝尽,不要用手擦嘴或将药倒洒在地上。服药后3小时内禁食,服药当天(3小时后)请多饮水、多排小便。5、服药后不要随地吐口水。晕车晕船者至少3小时后坐车,最好就近住宿一晚。6、回家后注意事项:①治疗后返回居住地时,尽量避免公共交通,1周内尽量减少与家人的接触时间,保持1.8米以上距离,大小便要冲干净。至少1个月内不要抱婴幼儿,避免与孕妇近距离接触。②治疗后不要揉压甲状腺,注意休息,防止感染,避免劳累和精神刺激。③治疗后1个月内忌食含碘高的食物(如海带、紫菜、咸水鱼及其它海产品等)、药物(如胺碘酮、华素片、银黄含片等)及涂擦碘酒等。避免刺激性食物(如辣椒、酒等)。④治疗后1~4周少数患者可能出现症状加重情况,因此请务必遵医嘱同时服用辅助性治疗药物(如心得安等),但如出现高热(>39℃)、频繁呕吐、腹泻及心率特别快(>140次/分)等症状请立即到当地医院治疗或来电与我科联系。(甲亢危象,就近处理)⑤部分患者治疗后2周内可能有甲状腺部位的疼痛,这属于治疗反应,一般在1~2周后逐渐消失,不需特别处理,不要挤压颈部。必要时请于当地医院或我科复诊予对症处理。⑥部分患者治疗后2周内可能出现胃肠道反应如纳差、腹泻、恶心等,几天后可自行恢复,必要时请于当地医院或我科复诊予对症处理。⑦131I治疗后最好休息1个月,避免重体力劳动,可从事轻体力工作(如家务等)。⑧服用131I治疗期间如遇感冒、发烧、胃痛或其它不适可照常去医院看病取药,不影响疗效。7、服用131I治疗后4~6周显效,2~3个月症状、体征基本消失或治愈,为了更好了解您的病情,请务必治疗后第1个月、第3个月左右回医院复查、咨询。8、此治疗对生育无影响,治疗后半年怀孕对胎儿无影响。9、我科设有甲亢专科门诊,每周1~5全天开诊(法定节假日除外),治疗前请来电预约,欢迎前来就诊。地址:广州市农林下路19号510080电话:020-61325257 020-61331835传真:020-61331835门诊时间:周一、周四本文系袁建伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲亢属于超高代谢综合征,患者基础代谢率增高,蛋白质分解代谢增强,在“食疗”方面须借助营养治疗供给高热能、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食,以补偿其消耗,改善全身的营养状态。甲亢患者从饮食上我们具体应注意那些方面呢?由于碘元素是合成甲状腺激素的基本原料,为了从源头上减少激素合成,首先要做到「忌碘饮食」,包括禁食含碘丰富的食物和药物。1. 跟高碘食物说按照每百克食物含碘量,我们可以把高碘食物分为三个等级:·第一类:含碘数千至数万微克,包括海带、紫菜、苔条、海蜇等;·第二类:含碘数百至上千微克,包括海蟹、贻贝、虾皮等;·第三类:含碘数十至上百微克,包括海鱼、海虾等。在甲亢期间,我们要和这些高碘食物说再见了。2.避免食用碘盐另外,烹饪甲亢饮食时需使用「无碘盐」,由于目前碘盐的普遍应用,甲亢患者要尽量减少在外就餐的次数。3.不用高碘药物、化妆品药物方面,要禁用胺碘酮、碘酒,以及含碘的维生素、润喉片和造影剂等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妆品,也要避免使用。4.甲亢治愈后还需要忌碘饮食吗?甲亢经过药物或同位素治愈后,忌碘禁令也随之解除,碘盐、海鲜都可以登上我们的餐桌。不过,由于体内过量的碘是甲亢的诱发因素,为防止甲亢复发,仍应避免在短期内进食过多高碘食物。保证充足营养供给甲亢是一种高代谢状态,蛋白质、脂肪分解加速,患者会出现多食、易饥、消瘦等表现。与此相应,需要采取高碳水化合物、高蛋白饮食,保证充足的热能供给,改善全身营养状况。1. 维持体重,增加副餐食量因人、因病情而异,把体重稳定在合适水平,是个简单的衡量指标。具体操作方法上,可以在标准一日三餐的基础上,另外增加 2~3 次副餐。2. 这些食物适合选择食物选择上,牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、低纤维素蔬菜(如黄瓜、西红柿)、豆制品等,都是适合甲亢患者的理想食物。3. 注意防止血糖过高由于甲状腺激素会促进葡萄糖吸收、加速糖原的合成与分解,总体上是一种「升糖激素」,甲亢状态下常伴随血糖的偏高。因此要注意优化食物结构,少吃精致细粮、避免一次性摄入过多,以防止血糖过高。这一点,对于合并糖尿病的甲亢患者,尤须注意。4. 疾病控制后减少食量特别要提醒的是,随着甲亢经治疗后好转,机体代谢率会逐渐恢复正常。在此期间,如果一直维持着甲亢状态下的多食习惯,没有相应减少食量,就很容易出现悲剧性的一幕:甲亢治好了、人却成了个胖子。除了上面列举的食物外,你一定对其它食物要不要吃、要不要多吃也抱着疑惑。除了「忌碘」和「多餐」,下面的原则也能帮你判断该不该吃什么。1. 增加矿物质和维生素摄入甲亢状态下,维生素被大量消耗,尤其是 B 族和 C 族维生素,很容易导致缺乏。同时,钾、钙及磷等矿物质也很容易通过腹泻排出体外造成营养不良。因此,在食物选择上,要多选用维生素和矿物质丰富的食物,如新鲜蔬菜和水果,如果患者合并存在骨质疏松的发生风险,更要及时补充钙剂和维生素 D。此外,还要保证每天充足的饮水量,以补偿因大量出汗、呼吸加快以及腹泻所引起的水分丢失。2. 限制膳食纤维的摄入膳食纤维是一种重要的营养素,富含于粗粮、果皮和粗纤维蔬菜等食物中,有助于减缓消化速度、缓解便秘、防止脂肪堆积,具有重要的健康价值。但是,由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次数增多、腹泻等症状,所以对于膳食纤维含量高的食物应适度加以限制。3. 避免刺激性食物甲亢患者的典型症状包括心慌、怕热、易激动等,此时要避免摄入辛辣食物、浓茶、浓咖啡等刺激性食物,以防止上述症状加重。总的说来,对待甲亢等疾病,我们有必要充分了解其特点、科学看待“食疗”。既要熟悉什么是适宜食物、什么是禁忌食物,同时更要杜绝“以食代药”的不切实际的幻想,在医生指导下,选择最适合自己的药物——食、药并举,这样才能更有效的对抗疾病、守护健康。
皮肤血管瘤是一种先天性血管发育异常所致的皮肤血管良性病变,是婴幼儿最常见的良性肿瘤,新生儿发病率1%~2% ,1岁以后高达12%。血管瘤分为单纯性毛细血管瘤(草莓状血管瘤)、鲜红斑痣、海绵状血管瘤、混合型血管瘤4型,好发于头部及四肢体表浅部。部分血管瘤具有自发消退的特点,但有一部分血管瘤,不仅不会自行消退,而且会持续发展,严重者毁损容貌,引起瘤体所在部位的功能障碍,或者在损伤时出血不止,继发感染,经久不愈。因此,对位于额面部、外阴等部位的血管瘤, 建议及早治疗,否则将影响患儿的外貌、功能和发育,并对患儿及家长造成巨大的心理压力。放射性核素治疗皮肤血管瘤在国外已经有几十年历史,国内开展的较晚,但也有二十年左右,治疗的经验及技术已经比较成熟,尤其是草莓状血管瘤应作为首选,早发现早治疗,治疗越早,效果越好。1.放射性核素治疗的原理、主要方法目前用于敷贴治疗皮肤血管瘤的放射性同位素主要有32P及90Sr-90Y。其主要原理均为β射线的电离作用。发射β射线,通过电离作用使病变组织发生形态及功能变化,血管内皮细胞肿胀、发生炎性改变、萎缩,以至血管闭合,最后被纤维细胞代替,达到治疗目的。2.核素敷贴治疗过程中应注意的几个问题2.1 治疗时机宜早不宜晚血管内皮细胞对β射线的敏感性通常随年龄的增长而降低。血管内皮细胞的发育愈不成熟,对射线越敏感。早治疗,可以防止血管瘤由皮肤向深部发展造成治疗难度加大,而且疗程短,效果好,辐射剂量也少,发生色素沉着等现象消失亦早。此外,还可避免随年龄增长皮肤血管瘤给患儿及家长带来的心理问题,以及因贻误治疗可能引起的终生功能障碍等。2.2 治疗后注意事项患者家长要密切观察患儿局部皮肤反应,保持治疗部位清洁、干燥,减少磨擦,避免理化刺激等;要按预约时间及时复诊等。
甲亢采用放射性碘治疗,应提前做好如下准备:①口服碘-131前2~4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。②碘-131治疗前病情严重,心率超过160次/分钟,病情较重者,宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗, 待症状有所减轻,方可用碘-131治疗。③使用抗甲状腺药物患者一般需要停药,甲巯咪唑停2-7天左右,丙硫氧嘧啶需要停2~4周,然后作摄碘-131率测定,接着可采用碘-131治疗。④治疗当天需空腹,行以下基本检查:血清FT3、FT4和TSH测定,甲状腺摄-131率、血常规、肝肾功能、心电图、甲状腺核素显像和(或)甲状腺超声检查。⑤育龄妇女注意排除妊娠。
碘是合成甲状腺激素的物质之一,甲状腺细胞通过NIS克服电化学梯度从血循环中浓聚131I。GD患者甲状腺滤泡细胞、TA和TMNG的高功能结节的NIS过度表达,对131I 的摄取明显高于正常组织。 131I 衰变发射的β射线在组织内平均射程为1mm,所以β粒子的能量几乎全部释放在甲状腺内,对甲状腺周围的组织和器官影响较小。 口服131I 后2-4周,甲状腺组织可见水肿、变性、上皮肿胀并有空泡形成和滤泡破坏等病理改变,腺体中心部分的损害更加明显。2-3个月,甲状腺内有淋巴细胞浸润、滤泡上皮细胞脱落、纤维组织增生等改变。131I 治疗甲亢疗效约于2周后开始出现,其治疗作用可持续2-3个月,甚至更长时间,所有一般在治疗后3-6个月才能对疗效作出评价。
服131I 前禁食2小时,服131I 2小时后才可以进食;注意休息,避免感染、劳累和精神刺激;不要揉压甲状腺;服131I 一周内避免与婴儿密切接触,女性患者131I治疗半年内不可怀孕,男性患者治疗后半年内应采取避孕措施;一般情况下131I 治疗后2-3个月复查,如病情需要则可131I治疗后每月随访一次。
什么是瘢痕疙瘩?瘢痕疙瘩,俗称疤痕疙瘩,是继发于皮肤损伤愈合后形成的、以超出最初损伤边缘,呈浸润性、过度生长为特点的结缔组织。本病常继发于外伤、烧伤、烫伤、耳环刺激、注射和手术后,常伴有瘙痒、刺痛等症状,影响患者的生活质量,大面积的瘢痕疙瘩若发生在关节部位,使肢体活动受限,影响工作和生活。瘢痕疙瘩的临床诊断标准:①病变超出皮肤最初的损伤边缘,向周围正常组织浸润,呈蟹足状生长;②呈持续性生长,不会自行消退;③高出皮肤表面、质硬韧、颜色发红,呈结节状、条索状或片状肿块,常伴痒、刺痛等症状。瘢痕疙瘩常需与增生性瘢痕进行鉴别:前者超出损伤范围,向正常皮肤侵袭性持续生长,单纯手术切除后易复发;后者边界不超出损伤范围,有自然消退趋势,手术切除后很少复发。瘢痕疙瘩的同位素敷贴治疗同位素敷贴治疗的机理:同位素释放的β射线作用于疤痕组织中的成纤维细胞,成纤维细胞受到电离辐射后发生变性,从而减少了胶原的合成与沉积,达到治疗的目的。什么情况下可以采取同位素敷贴治疗?同位素敷贴治疗瘢痕疙瘩应坚持早期、小剂量、长疗程及总剂量控制的原则,下列5种情况可以进行同位素敷贴治疗:1.面积较小且厚度小于5mm者:直接敷贴治疗。2.面积较小但厚度大于5mm者:先手术切除瘢痕疙瘩,折线后第2天行同位素敷贴;或者瘢痕内注射激素等药物,待瘢痕疙瘩变平后再行同位素敷贴,预防瘢痕疙瘩的复发。3.面积较大但厚度小于5mm者:直接敷贴治疗;或者先手术切除病变+皮瓣转移、植皮术,术后对皮肤缝合处行同位素敷贴。4.面积较大且厚度大于5mm者:先手术切除病变+皮瓣转移、植皮术,术后对皮肤缝合处行同位素敷贴。5.瘢痕疙瘩易发部位术后:切口部位瘢痕增生的预防。同位素敷贴治疗安全吗?用于敷贴治疗的同位素为锶-90或磷-32,它们发出纯β射线,这些β射线在组织中穿透距离较短,最长距离约为10mm,平均约为3-4mm,不会对人体深部的组织器官产生危害,也没有导致局部皮肤癌变的报道,所以是安全的。优点是无痛苦,疗效肯定,安全;缺点是剂量较大时易造成放射性皮炎,可出现皮肤发红、脱皮、色素减退或沉着,影响美观。?瘢痕疙瘩,俗称疤痕疙瘩,是继发于皮肤损伤愈合后形成的、以超出最初损伤边缘,呈浸润性、过度生长为特点的结缔组织。本病常继发于外伤、烧伤、烫伤、耳环刺激、注射和手术后,常伴有瘙痒、刺痛等症状,影响患者的生活质量,大面积的瘢痕疙瘩若发生在关节部位,使肢体活动受限,影响工作和生活。瘢痕疙瘩的临床诊断标准:①病变超出皮肤最初的损伤边缘,向周围正常组织浸润,呈蟹足状生长;②呈持续性生长,不会自行消退;③高出皮肤表面、质硬韧、颜色发红,呈结节状、条索状或片状肿块,常伴痒、刺痛等症状。瘢痕疙瘩常需与增生性瘢痕进行鉴别:前者超出损伤范围,向正常皮肤侵袭性持续生长,单纯手术切除后易复发;后者边界不超出损伤范围,有自然消退趋势,手术切除后很少复发。瘢痕疙瘩的同位素敷贴治疗同位素敷贴治疗的机理:同位素释放的β射线作用于疤痕组织中的成纤维细胞,成纤维细胞受到电离辐射后发生变性,从而减少了胶原的合成与沉积,达到治疗的目的。什么情况下可以采取同位素敷贴治疗?同位素敷贴治疗瘢痕疙瘩应坚持早期、小剂量、长疗程及总剂量控制的原则,下列5种情况可以进行同位素敷贴治疗:1.面积较小且厚度小于5mm者:直接敷贴治疗。2.面积较小但厚度大于5mm者:先手术切除瘢痕疙瘩,折线后第2天行同位素敷贴;或者瘢痕内注射激素等药物,待瘢痕疙瘩变平后再行同位素敷贴,预防瘢痕疙瘩的复发。3.面积较大但厚度小于5mm者:直接敷贴治疗;或者先手术切除病变+皮瓣转移、植皮术,术后对皮肤缝合处行同位素敷贴。4.面积较大且厚度大于5mm者:先手术切除病变+皮瓣转移、植皮术,术后对皮肤缝合处行同位素敷贴。5.瘢痕疙瘩易发部位术后:切口部位瘢痕增生的预防。同位素敷贴治疗安全吗?用于敷贴治疗的同位素为锶-90或磷-32,它们发出纯β射线,这些β射线在组织中穿透距离较短,最长距离约为10mm,平均约为3-4mm,不会对人体深部的组织器官产生危害,也没有导致局部皮肤癌变的报道,所以是安全的。优点是无痛苦,疗效肯定,安全;缺点是剂量较大时易造成放射性皮炎,可出现皮肤发红、脱皮、色素减退或沉着,影响美观。